نویسنده: دکتر محمدکاظم شاهمرادی

عوارض عمل بینی؛ ضرورت مراجعه به یک پزشک جراح حاذق و باتجربه  و متخصص

حتماً افرادی را دیده‌اید که از فرم و اندازه بینی خود ناراضی بوده و آن را دلیلی برای نازیباییِ چهره خویش می‌دانند. بینی‌هایی که روانشان را آزار می‌دهد و می‌خواهند با دستان توانای جراحانی زبردست آن‌ها را تراش داده و با سیمایشان متناسب سازند. به دلیل احتمال بروز عوارض عمل بینی در این جراحی زیبایی بسیار ظریف‌ و پیچیده‌ ضروری است حتما به بهترین دکتر عمل بینی در تهران مراجعه کنیم.

فواید و عوارض عمل بینی در مردان و زنان چیست؟

بینی هر شخصی یکی از ویژگی‌های اصلی صورت او به‌حساب می‌آید و زیبایی یا نازیبایی آن از اولین چیزهایی است که با نگاه کردن به چهره‌اش می‌توان متوجه آن شد. به همین دلیل است که حتی ایرادات جزئی در این ناحیه می‌تواند تأثیر چشمگیری بر ظاهر کلی افراد بگذارد.
 این واقعیتِ غیرقابل‌انکار باعث شده که از یک‌سوی در سالهای اخیر رینوپلاستی در بین مردان و زنان بسیار محبوب شود و از سوی دیگر به دلیل احتمال بروز برخی عوارض عمل بینی، به‌عنوان یکی از سخت‌ترین و چالش‌برانگیزترین جراحی‌های پلاستیک از آن نام‌برده شود چراکه با تمام مهارت‌ها و تجاربِ جراحِ موردنظر، ممکن است باز هم بینی دقیقاً همان چیزی نباشد که بیمار انتظارش را کشیده است و همین اتفاق که یکی از عارضه‌های شایع جراحی بینی محسوب می‌گردد، نگرانی‌های مجددی را در او ایجاد خواهد نمود.
اما قبل از پرداختن به تبعات و عوارض عمل بینی ، ابتدا باید دلایلی را برشماریم که مردان و زنان را در هر سنی به سمت جراحی زیبایی بینی ترغیب می‌نماید. برخی از شایع ترین علت‌ها عبارتند از:

• ♦  بینی برای صورت فرد خیلی بزرگ یا کوچک باشد

• ♦  پل بینی با قوز یا برآمدگی همراه باشد

• ♦  بینی به‌صورت غیرطبیعی پهن باشد

• ♦  نوک بینی بیرون زده، بیش‌ازحد بزرگ، پیازدار یا افتاده باشد

• ♦  سوراخ های بینی باز یا فشرده‌شده باشند

• ♦  ساختار بینی کج یا نامتقارن باشد

هرچند دلایل ذکرشده کافی است که مردم را برای جراحیِ بینی به تکاپو انداخته و برای متناسب نمودن فرم و قواره بینیِ خود مشتاق نماید، اما بااین‌حال آن‌ها حق‌دارند پیش از انجام رینوپلاستی از فواید و عوارض عمل بینی خود به‌طور شفاف مطلع گشته و با علم و آگاهیِ کامل به جراح زیبایی مراجعه نمایند.
 بنابراین برای اتخاذ تصمیم درست و حاکی از شناخت، مهم است که فواید و عوارض عمل بینی برای همه افرادی که قصد دارند رینوپلاستی انجام دهند، بازگو گردد. 
فوایدی همچون افزایش اعتمادبه‌نفس، کاهش فشار سینوسی و خوابِ بهتر سبب می‌شود که بسیاری از مردم به پزشک مراجعه نمایند تا آن‌گونه که دوست دارند بینی خود را جراحی کنند. برای تشریح واضح‌تر فواید و عوارض عمل بینی در ادامه عوارض این جراحی را نیز بیان می‌کنیم. مهم‌ترین این عوارض عبارتند از:

♦  مشکلات زیبایی‌شناختی

یکی از مهم‌ترین و شایع‌ترین عوارض عمل بینی، بینی جدیدی است که پس از جراحی خلق می‌شود و بیمار آن را دوست ندارد. به‌عنوان‌مثال، ممکن است بعد از انجام رینوپلاستی، بینی بیش‌ازحد اصلاح گردیده و یا برعکس؛ کمتر اصلاح‌شده باشد که این حالت یکی از مهم‌ترین عوارض جراحی به شمار می‌آید. 
علاوه بر این احتمال دارد بیمار دارای یک برآمدگی مداوم، ظاهری شبیه منقار، یک پل نامنظم، یا نوک بینی تغییر شکل داده یا نامتقارن باشد. همچنین بینی ممکن است به‌سادگی غیر جذاب یا غیرطبیعی به نظر برسد و باعث شود بیمار هر بار که در آینه نگاه می‌کند احساس ناراحتی کند. در بسیاری از این موارد، تنها راه‌حل، یک روش بازبینی پیچیده با استفاده از پیوند غضروف است.
برای جلوگیری از بروز این عارضه مهم از میان عوارض عمل بینی، لازم است جراح بینی دو مهارت غیرقابل‌انکار را در عمل جراحیِ بینی مدنظر قرار داده و از آن‌ها برخوردار باشد. 
اول تخصص فنی و مهارت علمی و دوم داشتن چشم هنری چراکه رینوپلاستی یک تخصص هنرمندانه محسوب می‌گردد که برای توفیق در آن لازم است ظرافت با چیرگی هم‌زمان آمیخته شود. 
علاوه بر این، جراح بینی باید زمان بیشتری را برای ویزیت‌های مختلف بیمار صرف کند تا جزئیات آناتومی بینی فرد را به‌دقت بررسی و برای تغییرات موردنیاز تصمیم درست را اتخاذ نماید.

♦  خونریزی و عفونت

هرچند پس از انجام هر جراحی این احتمال وجود دارد که خونریزی شدید و یا عفونت جدی بیمار را آزار دهد و به مهم‌ترین عوارض عمل بینی تبدیل شوند، اما در حال حاضر اقداماتی وجود دارد که جراح می‌تواند این خطرات را به حداقل برساند و ایمنی فرد را تضمین کند. 
به‌عنوان‌مثال، پزشک معالج از بیمار می‌خواهد که دو هفته قبل از عمل جراحی مصرف داروها، مکمل‌ها و داروهای ضدالتهابی را که ممکن است خطر خونریزی را افزایش دهند، متوقف کند. 
همچنین برای جلوگیری از عفونت به‌عنوان یکی از عوارض عمل بینی ، او از بیمار خود می‌خواهد که یک هفته قبل از عمل جراحی، از یک کرم آنتی‌بیوتیک قوی در بینی خود استفاده نماید. 
علاوه¬¬براین، او آنتی‌بیوتیک‌های موردنظر را در زمان و بعد از جراحی تجویز می‌کند و همچنین دستورالعمل‌های دقیق مراقبت‌های پس از جراحی را به فرد ارائه می‌دهد که بینیِ جراحی‌شده او خیلی زود بهبودی یابد و ایمن و سالم نگه‌داشته شود.

♦  چالش‌های تنفسی

یکی دیگر از مهم‌ترین عوارض عمل بینی، چالش‌های تنفسی است. با توجه به اینکه اکثر جراحی‌های زیبایی بینی به کوچک‌تر کردن بینی ختم می‌گردند، لذا این وضعیت معمولاً به ضرر عملکرد بینی خواهد بود چراکه طی این فرآیند بینی ضعیف می‌شود و ازاین‌رو باگذشت زمان مجرای بینی به خطر می‌افتد و منجر به تنفس ضعیف می‌گردد.
این حالت ممکن است به‌صورت خروپف، عدم تحمل ورزش و مشکل در خواب خود را نشان دهد. لذا جراحانِ متبحر به‌منظور جلوگیری از این اتفاق و ایجاد چنین عارضه‌ای از میان عوارض عمل بینی برای بیماران خود، در تمام جراحی‌های بینی از رویکرد بازسازی به‌جای کاهشی استفاده می‌کنند. آن‌ها برای دستیابی به این هدف و عدم‌تغییر در تنفس بیمار، از پیوند غضروف درجایی که ضعف را پیش‌بینی می‌کنند، استفاده می‌نمایند.
 

♦  اسکار ضعیف جراحی بینی

دو روش برای انجام جراحی بینی وجود دارد. روش اول روش بسته است که شامل ایجاد برش تنها در داخل بافت بینی است. روش دوم، روش باز است که در آن برش‌های جزئی در قسمت بیرونی ساختار بینی، در امتداد بافت پوستی که سوراخ های چپ و راست بینی را به هم متصل می‌کند، ایجاد شود. 
در هر دو مورد، جای زخم ضعیف می¬تواند منجر به عوارض عمل بینی شود. به‌عنوان‌مثال، بافت اسکار تهاجمی در داخل بینی می‌تواند حجیم گردد و منجر به نامنظم شدن کانتور (ظاهر و ساختار) بینی شود. همچنین زخم‌های قابل‌مشاهده و نامطلوب خارج از بینی می‌تواند سیمای کلی بیمار را تحت تأثیر قرار دهد و مشخص کند که عمل بینی انجام‌شده است.
بنابراین جراحان زبردست بااطلاع از نگرانی¬های بیماران خود از زخم‌های جراحی زیبایی بینی به‌عنوان یکی از عوارض عمل بینی، تمام تلاش خود را به عمل می¬آورند تا زخم¬ها به‌خوبی و در کمترین زمان ممکن بهبود یابند. به‌این‌ترتیب که آن‌ها تمام برش‌های خود را با دقت و هنرمندانه بخیه می‌زنند تا اطمینان حاصل کنند که بیماران با بهترین نتیجه ممکن و بدون اینکه عارضه اسکار بر روی صورتش عیان باشد، در میان مردم ظاهر می‌شوند.

♦  سوراخ شدن تیغه بینی

تیغه بینی دیواره‌ای است که راه‌های هوایی چپ و راست را از هم جدا می‌کند. به ندرت ممکن است به دلیل مهارت پایین جراح این دیواره در طول جراحی بینی سوراخ شود و باعث فشار بینی، پوسته‌پوسته شدن، مشکل در تنفس، صدای سوت هنگام تنفس، ترشحات خونی، ناراحتی و ... شود.
اینکه چگونه این عارضه به‌عنوان یکی از عوارض عمل بینی، برای بیمار اتفاق نیفتد، کاملاً در دست جراح است و به همین دلیل انتخاب بهترین جراح بینی به‌منظور رینوپلاستی؛ بسیار مهم و تأثیرگذار می‌باشد تا او بتواند با اتخاذ یک رویکرد ملایم و دقیق در هنگام انجام سپتوپلاستی (که بخش ضروری جراحی بینی است)، از سوراخ شدن تیغه بینی جلوگیری کند.

چگونه رینوپلاستی را انجام می‌دهند تا عوارض عمل بینی ایجاد نگردد؟

جراحی بینی یک درمان سرپایی محسوب می‌شود که توسط بهترین جراح زیبایی در یک کلینیک معتبر و با بیهوشی عمومی انجام می‌گیرد. بسته به نیازهای فردی بیمار و تشخیص پزشک معالج، ممکن است غضروف تغییر شکل داده شود یا تا حدی برداشته شود و یا اینکه معلق شود. همچنین گاهی اوقات احتمال دارد جراحِ یادشده از پیوند غضروف برای تقویت قسمت‌های خاصی از بینی، بهبود دید و باز کردن راه‌های تنفسی استفاده کند. بدین‌صورت عوارض عمل بینی کمتر برای بیمار ایجاد خواهد شد.
شایان توجه این است که چنانچه فرد برای انجام رینوپلاستی یک پزشک حاذق و با تجربه و ماهر را انتخاب نکند و برای عمل بینی خود به یک کلینیک معتبر و نام آشنا مراجعه ننماید احتمال دارد در هنگام عمل اتفاقاتی بیفتد که جبران ناپذیر باشد. همچنین ممکن است آن ظاهر زیبا و مدنظر بعد از جراحی ایجاد نگردد و حتی عملکرد بویایی و تنفسی با اختلال جدی مواجه شود. به همین علت انتخاب یک پزشک خوب و یک کلینیک مجهز برای رینوپلاستی برای فردی که نیاز به عمل بینی دارد یکی از حساس ترین تصمیماتی است که بیمار باید اتخاذ نماید و بدینوسیله به حفظ سلامتی خود و نیز خلق بینی زیبا و اصلاح شده ای برای خویش کمک کند.
 

عوارض عمل بینی استخوانی چیست؟

یکی از بینی‌هایی که دارندگان آن‌ها اکثراً خود را کاندیدای عمل جراحی می‌نمایند، بینی استخوانی می‌باشد چراکه این بینی‌ها از پوستی نازک و غضروفی ضعیف برخوردار است و افراد یادشده علاقه‌مند به برداشتن قوزِ کاملاً مشهودِ روی بینی خود و هم‌چنین انحراف و کجی آن هستند؛ اما اینکه عوارض عمل بینی استخوانی چه می‌باشد و چنانچه افراد دارای این نوع بینی تن به جراحی بدهند، ممکن است تفاوتی را بین عوارض عمل بینی استخوانی با جراحی سایر بینی‌ها مشاهده کنند؛ باید گفت که درست است فرق میان بینی گوشتی و استخوانی در اسکلت بینی و ضخامت پوست آن‌ها می‌باشد و جراحی آن‌ها قدری با هم متفاوت هستند اما این به معنای تفاوت در عوارض عمل بینی استخوانی با عمل بینی گوشتی نیست و همان عوارض جراحی که در بخش‌های قبلی به آن‌ها اشاره شد، برای هر دو طیف مشترک می‌باشد.

قبل از جراحی چه کارهایی انجام دهیم تا عوارض عمل بینی کاهش یابد؟

برای اینکه جراحی انجام‌شده بر روی بینی منجر به نتیجه‌ای ایده آل شود و شاهد بروز عوارض عمل بینی استخوانی نباشید، لازم است مقدماتی را فراهم نموده و مراقبت‌هایی را مدنظر قرار دهید. این اقدامات که قبل از جراحی بینی همواره مورد تأکید متخصصین مربوطه بوده است و باید آن‌ها را انجام دهید به شرح زیر می‌باشند:

• ♦  یک هفته قبل از رینوپلاستی به هیچ¬عنوان الکل مصرف نکنید.

• ♦  حداقل یک هفته قبل از رینوپلاستی و در طول دوره بهبودی خود از کشیدن سیگار خودداری کنید.

• ♦  از مصرف قرص آسپرین و سایر داروهای مشابه اجتناب نمایید. آسپرین و داروهایی مانند کومادین دارای خواص رقیق‌کنندگی خون هستند که بهتر است قبل و بعد از جراحی از آن‌ها اجتناب شود. چراکه این کار مدت‌زمان بهبودی را افزایش می‌دهد.

• ♦  حداقل چهار روز قبل از جراحی توصیه می‌شود از هرگونه کرم موضعی روی صورت خودداری کنید. از هر چیزی که شامل اسید سالیسیلیک و سایر BHA ها و بنزوئیل پراکسید است، باید اجتناب شود.

• ♦  از قرار گیری زیاد در معرض نور مستقیم خورشید خودداری نمایید. این قانون هم قبل و هم بعد از جراحی بینی صدق می‌کند، زیرا اشعه ماوراءبنفش می‌تواند به پوست شما آسیب برساند و باعث مشکلات درمانی و بروز عوارض عمل بینی در مردان شود.

• ♦  بعد از ساعت 12 شب قبل از جراحی بینی چیزی نخورید یا ننوشید. باید مطمئن شوید که حداقل 8 ساعت قبل از جراحی یا بعد از نیمه‌شب قبل از جراحی بینی خود چیزی نخورید یا ننوشید.

• ♦  علاوه بر آسپرین و کومادین، چندین داروی دیگر وجود دارد که باید قبل از عمل بینی از مصرف آن‌ها اجتناب کنید، مگر اینکه متخصص به شما بگوید، ازجمله: ویتامین E، کلوپیدوگرل، Celebrex، برخی از مکمل‌های OTC که می‌توانند واکنش‌هایی به ماده بیهوشی ایجاد کنند و بر خونریزی شما تأثیر بگذارند.

• ♦  از مصرف روغن ماهی، جینسینگ، جینکو، زنجبیل، سیر و خارمریم اجتناب کنید.

• ♦  از سه هفته قبل از رینوپلاستی بهتر است غذاهای غنی از پروتئین مانند مرغ، سویا، گوشت، ماست، تخم‌مرغ، لوبیا و عدس را به‌خوبی مصرف کنید تا سبب تسریع در دوره بهبودی گردد.

اقدامات ضروری بعد از رینوپلاستی برای جلوگیری از عوارض عمل بینی چیست؟

بعد از رینوپلاستی مراقبت‌های انجام‌شده می‌تواند بروز عوارض عمل بینی استخوانی را به حداقل برساند و یک درمان ایده آل را برای فرد به همراه داشته باشد. این مراقبت‌ها که از سوی متخصصین و جراحان زیبایی همواره مورد تأکید و توصیه قرار می‌گیرند و لازم است چنانچه شما بینی خود را برای اصلاح به تیغ جراح سپردید، آن‌ها را به‌دقت اجرا نمایید، به شرح زیر می‌باشند:
•    2 تا 3 بالش را زیر سر خود گذاشته و سر خود را بالا نگه‌دارید تا به کاهش تورم کمک کنید. سعی کنید در دو هفته اول حتماً به پهلو بخوابید.
•    برای جلوگیری از کبودی و تورم، بهتر است در 4 روز اول پس از جراحی تا حد امکان از کمپرس سرد استفاده کنید. از بسته‌های ژل یا پارچه‌های صورت و گازهای آغشته به آب یخ برای این کار استفاده شود. بسته‌های ژل و یا کمپرس سرد را می‌توان به‌طور مداوم استفاده کرد. از کیسه‌های یخ بیشتر از چند دقیقه در یک‌زمان استفاده نکنید. به دلیل خطر سرمازدگی نمی‌توان از یخ بیشتر از چند دقیقه در یک‌زمان استفاده کرد.
•    از اسپری بینی سالین برای مرطوب کردن داخل بینی خود استفاده کنید. این اقدام را  حداقل 5 تا 6 بار در روز انجام دهید.
•    همیشه روی بخیه‌های اطراف سوراخ های بینی و داخل بینی وازلین بمالید. پوسته‌هایی که روی بخیه‌ها شما ایجاد می‌شود با پراکسید هیدروژن تمیز کنید.
•    پانسمان گاز زیر بینی خود را در صورت نیاز تغییر دهید و از خیساندن آن جلوگیری کنید.
•    قرص‌های آرنیکا مونتانا را از 1 تا 2 روز قبل از جراحی شروع کنید و تا زمانی که کبودی از بین برود ادامه دهید.
•    بعد از عمل تا حد امکان در حالت ایستاده بمانید. صاف دراز کشیدن روی تخت تورم را تشدید می‌کند که یکی از عوارض عمل بینی می‌باشد. نشستن و راه رفتن به‌طور محدود از سوی دکتر توصیه می‌شود.
•    در چند روز اول از یک گاز تاشده زیر بینی خود استفاده کنید تا ترشحات آن را بگیرید. طبیعی است که مخاط برای چند روز خونی باشد. اگر بینی شما ترشح ندارد، مجبور نیستید از گاز بانداژ استفاده کنید.
•    باید همیشه روی خط برش پماد بمالید تا به بهبود پوست کمک کند. حداقل ۲ تا ۳ بار در روز یا بیشتر از وازلین استفاده کنید تا خط برش مرطوب بماند. بر روی نوارهای کاغذی که پس از برداشتن بخیه‌ها قرار می‌گیرند، لازم نیست وازلین بزنید. اگر روی خطوط بخیه‌ها پوسته ایجاد شد، آن‌ها را به آرامی با پراکسید هیدروژن یک‌بار در روز تمیز کنید. از باسیتراسین، پلی اسپورین، پماد آنتی‌بیوتیک تریپل یا هر پماد آنتی‌بیوتیک دیگری استفاده نکنید مگر اینکه دکتر تجویز نموده باشد.
•    تا ده روز بعد از جراحی بینی خود را باد نکنید. اگر مجبور به عطسه هستید، دهان خود را باز نگه‌دارید. پس از این مدت، به آرامی از هر دو طرف به‌طور هم‌زمان باد کنید.
•    بعد از رینوپلاستی یکی از عوارض عمل بینی در مردان و زنان که خشک شدن گلو می‌باشد، رخ می‌دهد، زیرا تا چند روز نمی‌توانید از بینی خود نفس بکشید. نوشیدنی‌ها به‌خصوص آب را همیشه (به‌ویژه در شب) در نزدیکی خود نگه‌دارید.
•    با توجه به اینکه لب بالایی یک ناحیه کلیدی در جراحی بینی محسوب می‌شود، بنابراین سعی کنید در هفته اول پس از جراحی بیش‌ازحد آن را حرکت ندهید. از صحبت کردن زیاد، لبخند زدن، مسواک زدن شدید و غذاهایی که جویدن آن‌ها سخت است خودداری کنید. حرکات معمولی صورت خوب است. مراقب باشید که کودکان بی‌قرار یا حیوانات خانگی به بینی شما ضربه نزنند. 
•    به مدت 3 هفته پس از جراحی، از بلند کردن اجسام، خم شدن، زور زدن، ورزش کردن یا فعالیت‌های هوازی خودداری کنید. این‌گونه فعالیت‌ها موجب ایجاد عوارض عمل بینی در مردان و زنان خواهد شد.
•    داروهای مسکنی که پزشک معالج تجویز کرده را در صورت نیاز مصرف کنید. در خانه نیز تایلنول قوی داشته باشید. البته تنها در صورت بروز ناراحتی با نسخه پزشک از داروهای مسکن را استفاده نمایید چراکه ناراحتی یا درد مداوم ممکن است فشارخون شما را افزایش دهد که یکی از حساس‌ترین عوارض عمل بینی در مردان به‌حساب می‌آید. این می‌تواند منجر به عوارضی مانند خونریزی، کبودی و تورم نیز بشود.
•    داروهای رقیق‌کننده خون مانند آسپرین، ایبوپروفن، ویتامین E، روغن ماهی، روغن دانه کتان، گلوکزامین، کندرویتین را مصرف نکنید. همچنین جینسینگ، جینکو، مکمل‌های قرص زنجبیل، مکمل‌های قرص سیر و هر داروی گیاهی دیگر را تا حداقل 2 هفته پس از جراحی استفاده ننمایید.
•    تا 3 ماه قبل از عمل و دو ماه بعد از عمل سیگار نکشید چراکه سیگار کشیدن می‌تواند خطر خونریزی، عفونت و جای زخم را که از عوارض عمل بینی در مردان هستند، افزایش دهد. از مصرف الکل نیز به مدت یک هفته قبل از عمل و دو هفته بعد از عمل خودداری کنید. الکل خون شما را رقیق می‌کند و خطر خونریزی را افزایش می‌دهد که از مهم‌ترین عوارض عمل بینی به شمار می‌آید.
•    تا 6 هفته از قرار گرفتن در معرض نور خورشید خودداری کنید. اگر بیرون از خانه زیر آفتاب یا برف هستید از کرم ضد آفتاب استفاده کنید. چراکه اشعه خورشید پوست بینی را می‌سوزاند و منجر به آسیب به پوست و در نهایت ایجاد اسکار به عنوان عارضه جراحی بینی می‌شود.

نتیجه‌گیری

با اینکه جراحی بینی یکی از محبوب‌ترین و درعین‌حال پیچیده‌ترین جراحی‌های زیبایی می‌باشد و در سال‌های اخیر مورد استقبال مردان و زنان بسیاری قرارگرفته است اما لازم است درباره عوارض عمل بینی استخوانی و برخی ناراحتی‌ها و دردهای ناشی از این جراحی برای کاندیداهای رینوپلاستی بیشتر توضیح داد و آن‌ها را از واقعیت‌های امر مطلع نمود. 
به همین دلیل در این مقاله از برخی فواید و عوارض عمل بینی و راه‌های جلوگیری از بروز آن‌ها سخن گفتیم و بیان شد که قبل و بعد از عمل جراحی چه اقداماتی را باید انجام دهیم.
اگر می‌خواهید بینی شما انحراف و کجی و قوزی ناخوشایندی نداشته باشد و تناسبی زیبا میان بینی و سایر اجزای صورتتان ایجاد شود، کافی است در کمترین زمان ممکن جهت  تحقق خواسته خود و برخورداری از یک بینی زیبا توسط متخصصین باتجربه ما و با روش‌های جدید و تجهیزات مدرن به این مرکز مراجعه نمایید. به همین منظور و برای برنامه‌ریزی و دریافت نوبت حضوری، از شماره تلفن‌های موجود در بخش "تماس با ما" استفاده کنید.

دکتر محمدکاظم شاهمرادی

متخصص جراحی عمومی، جراح متخصص زیبایی